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请放宽心,这才是恶性黑色素瘤的真面目

供稿:皮肤科 发布时间:2019/11/5 10:13:02
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  电影《hg7088皇冠手机注册》中孙红雷饰演的李香山生下来脚背上就有一颗黑痣。一天突然觉得有点痛,去医院一看,医生告诉他,黑痣已经演变成黑色素瘤,而且恶性程度很高,想做点什么事情赶紧做。罹患绝症的他希望有尊严地离开人世。于是召集所有的朋友,在自己还清醒和能自理时举行了人生告别会。最后又在好友的帮助下完成心愿,蹈海而死。

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  很多看过这个电影的朋友不禁好奇,黑色素瘤究竟是个什么病,为什么一个好好的人,脚上长了一个痣就成了不治之症?今天就简单介绍一下这个病。

  恶性黑素瘤(别名黑素瘤,黑色素瘤,恶性黑色素瘤)是来源于黑素细胞系、恶性程度较高的恶性肿瘤,多发生于皮肤,亦可见于皮肤黏膜交界处、眼脉络膜和软脑膜等处。其发病率虽较基底细胞癌、鳞状细胞癌低,但恶性程度高,转移发生早,死亡率高,因此早期诊断、早期治疗很重要。

  一、 病因

  该病的病因迄今为止尚未完全清楚,可能有多方面因素。①细胞色素痣。②日光暴晒:男性躯干,尤其是上背部是最多见的部位,女性更多见于小腿和上背部。③种族与遗传:研究显示,约10%的恶性黑素瘤患者有家族史。白色人种的恶性黑素瘤发生率明显高于有色人种。④外伤与刺激:某些外伤或不良刺激可促使黑色素痣恶变。⑤性别与激素因素。⑥病毒感染:有研究者在田鼠和人的恶性黑素瘤细胞中发现病毒样颗粒。

  二、流行病学

  白种人发病率较高,3%—10%有家族史,亚洲人发病率较低。我国常见的类型为肢端雀斑痣样黑素瘤。

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  三、临床表现

  皮肤恶性黑素瘤可分为四种类型。

  1.肢端雀斑痣样黑素瘤:好发于掌跖、甲及甲周区。皮损表现为色素不均匀、边界不规则的斑片。

  2.恶性雀斑痣样黑素瘤:好发于老年人的曝光部位,常由恶性雀斑样痣发展而来。皮损为淡褐色或褐色不均匀的色素性斑片。

  3.结节性黑素瘤:皮损为蓝黑或暗褐色隆起性结节。

  4.表浅扩散性黑素瘤:皮损比恶性雀斑样痣小,呈不规则斑片,皮损出现丘疹、结节、硬化或溃疡提示预后不佳。

  四、诊断

  详细的病史与体检对诊断十分重要。局部色素性病变是否为黑素瘤,主要根据病史,特别是病变本身近期变化,对皮损具有不对称、边界不规则,界限不清、颜色不均匀、直径5mm以上、扩大或结节状生长,有破溃、出血等改变应高度怀疑有黑素瘤的可能性。病理组织学检查是诊断的金标准。

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  五、诊断依据

  1.病史:是否有相关病史、家族史。

  2.临床表现:局部色素性病变,近期发生下述改变,应高度怀疑恶性黑素瘤:A(asymmetry),皮损不对称;B(border),边界不规则,界限不清;C(color),颜色不均匀;D(diameter),直径5mm以上;E(elevation),扩大或结节状生长,皮损退行性改变。

  3.组织病理学检查是诊断恶性黑素瘤的金标准。

  4.确诊恶性黑素瘤后,还应行巩膜透照、超声波、FFA、CT及MRI等检查,尽快确定有无区域淋巴结转移或脏器转移。

  六、治疗

  手术治疗为主,结合具体情况选择化疗、放疗、冷冻治疗、免疫治疗等其他治疗方法。

  (1)手术治疗是主要的治疗方法,尤其对早期病变。原位者切除范围为皮损边缘旁开0.5~1.0厘米;皮损厚度小于2.0毫米,则旁开1.0厘米;皮损厚度大于2.0毫米,则旁开3.0厘米。但头颈、掌跖的损害切除范围略大些,至少1.5厘米。

  (2)化疗适用于已经发生转移的晚期患者;放疗可用于骨或中枢神经系统转移者。放化疗对该病疗效不明显。

  (3)其他治疗:冷冻治疗复发率较高,不主张常规使用。近年来给予干扰素、白介素单抗、多效价细胞疫苗、多肽疫苗等免疫治疗,也取得了一定的进展。

  七、预后情况

  该病恶性程度较高,发生转移较早,死亡率高。应及早治疗,积极控制疾病进程。

  八、日常护理

  1.保持病室环境安静整洁,温湿度适宜,病室每天开窗通风。

  2.该病恶性程度高,病情进展快,患者往往存在焦虑、沮丧、绝望等心理。需提供家庭支持,陪伴鼓励患者。

  3.手术可能给患者带来肢体功能的变化,需积极进行复健,帮助患者回归正常生活。

  4.劝导患者戒烟戒酒,以增强机体抵抗力。

  九、饮食调理

  多进食富含维生素的食物,多吃绿色蔬菜和水果,避免进食盐腌和烟熏类食物。

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相关专家

姓名:孙红 主任医师 向Ta咨询详细

专长:擅长诊治眼部肿瘤及小儿眼底疾病,尤其擅长视网膜母细胞瘤、早产儿视网膜病变、眼内及眼表黑色素瘤以及眼眶等其他良恶性肿瘤的临床诊治。

简介:山东大学眼科学副教授,除眼科常见及多发病诊治外,发多次应邀在国际、国内会议上做专题发言。

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